Varices (varices)

Les varices touchent le plus souvent le système veineux des jambes. Les manifestations externes (veines bleues nodulaires saillantes, gonflement) ne sont pas seulement un problème esthétique, mais le signe d'une maladie grave qui s'aggrave avec le temps.

Que sont les varices : définition de la maladie?

Le mot « varices » vient du latin varice – « gonflement ». Le nom reflète pleinement le processus pathologique : les parois des veines s'amincissent et dans certaines zones des expansions (gonflements en forme de sac), des nœuds se forment.

Le premier cas de varices a été enregistré dans un document datant de 86 avant JC. J. -C. : le général romain Gaius Marius se plaignait de douleurs dans les jambes dues à des « veines bleues enflées ».

La principale cause du développement des varices (varices, varices) est une augmentation de la pression dans le système vasculaire superficiel. Ceci est facilité par certaines maladies, les changements hormonaux et un mode de vie sédentaire.

Au début, même sous l'influence de ces facteurs, les vaisseaux fonctionnent normalement, mais progressivement ils se déforment, changent de structure et ne peuvent plus transporter complètement le sang.

Les varices peuvent se développer presque partout dans le corps, mais elles apparaissent le plus souvent dans les membres inférieurs. Par conséquent, lorsqu’il s’agit de varices, elles font référence par défaut au problème des jambes.

Code des varices dans la CIM-10

La Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, dixième révision (CIM-10) comprend plusieurs types de varices.

I83 - varices des membres inférieurs :

• I83. 0 - varices des membres inférieurs avec ulcères ;
• I83. 1 - varices des membres inférieurs avec inflammation ;
• I83. 2 - varices des membres inférieurs avec ulcères et inflammation.

85 - varices de l'œsophage :

• I85. 0 - varices de l'œsophage avec saignement ;
• I85. 9 - varices de l'œsophage sans saignement.

I86 - varices provenant d'autres localisations :

• I86. 0 - varices des veines sublinguales ;
• I86. 1 - varices du scrotum (formation anatomique chez l'homme : réceptacle des testicules et de leurs appendices) ;
• I86. 2 - varices du bassin;
• I86. 3 - varices de la vulve (les organes génitaux externes d'une femme) ;
• I86. 4 - varices de l'estomac.

O22. 0 : varices des membres inférieurs pendant la grossesse.

Dans notre pays, 30 millions de personnes souffrent de diverses formes de varices. Un tiers d'entre eux présentent des complications : des ulcères trophiques. Un défaut ouvert de la peau ou des muqueuses qui se produit en raison d'une altération de la circulation sanguine et de l'innervation des tissus.

Le mécanisme de développement des varices.

Les réactions pathologiques de l’organisme sont les mêmes pour tous les types de varices, quelle que soit la cause du problème. Comprendre les caractéristiques anatomiques des vaisseaux sanguins aidera à comprendre comment et pourquoi la maladie se développe.

Comment le sang circule dans le corps

Il existe deux types de vaisseaux dans le corps humain : les veines et les artères. Le sang circule dans les artères, du cœur vers tous les organes et tissus. Cela se produit sous haute pression (70 à 120 mm Hg) et à grande vitesse.

Le sang circule dans les veines depuis les organes et les tissus et est dirigé vers le cœur à basse pression (0 à 20 mm Hg).

Les parois des veines sont moins épaisses et moins élastiques que les parois des artères et, contrairement aux artères, ne contiennent pas une couche musculaire aussi développée. Les varices ne sont donc possibles que dans les veines, mais pas dans les artères.

Système circulatoire artériel et veineux humain. Les veines sont indiquées en bleu et les artères en rouge.

Une faible pression dans les veines est nécessaire pour transporter le sang de la périphérie vers le centre. Mais en même temps, sur le chemin vers le cœur, le flux sanguin rencontre un obstacle : la force de gravité. Cette force force le sang à revenir dans les veines.

On entend souvent dire que les varices sont la punition de l'humanité pour avoir marché debout. Après tout, la plus longue distance que le sang doit parcourir dans le corps pour surmonter la gravité est le chemin qui va des pieds au cœur. Le mouvement du sang dans les veines est assuré par les contractions cardiaques, le pompage musculaire des muscles environnants et la pression négative dans la poitrine lors de l'inspiration.

Dans les vaisseaux sains, le flux sanguin inverse est empêché par des valves situées sur les parois internes des veines. Les valves agissent comme des portes battantes à sens unique : elles s'ouvrent et permettent au sang de circuler vers le cœur et se ferment immédiatement si la gravité tente de forcer le sang à sortir.

Ce ne sont pas seulement les valvules qui aident les veines à transporter le sang vers le cœur, mais aussi les muscles qui entourent les vaisseaux. En se contractant et en se détendant, les muscles aident à faire circuler le sang dans les veines. Ce mécanisme ne fonctionne que lorsqu'une personne bouge. En position debout ou assise prolongée, la pompe musculaire est pratiquement inactive.

Les cuspides des valvules veineuses sont toujours orientées dans le sens du flux sanguin : vers le cœur.

Comment surviennent l’échec et la maladie

Une augmentation de la pression dans le système veineux perturbe le fonctionnement de son appareil valvulaire et provoque un reflux sanguin inverse dans les vaisseaux. Pour cette raison, ainsi que la stagnation de l'excès de sang, la faiblesse de l'appareil valvulaire (par exemple, dans les maladies du tissu conjonctif), la lumière des veines se dilate, les parois se déforment, s'amincissent et prennent la forme d'un local sac. Des bosses (nœuds) se forment.

Le processus est similaire à celui du gonflement d'un ballon : si vous ne laissez pas l'air s'échapper, le ballon se gonfle de plus en plus.

À gauche se trouve le flux sanguin normal ; à droite : flux sanguin multidirectionnel dû à un mauvais fonctionnement des valvules veineuses, déformation vasculaire

Il existe des veines superficielles et profondes dans les jambes. 85 à 90 % du volume sanguin total passe par les profonds, seulement 10 à 15 % par les superficiels. Les parois des veines profondes sont plus denses et mieux adaptées à l’augmentation du volume sanguin. Et les veines superficielles des jambes sont plus fines et plus sensibles aux varices.

Dans le bassin et les parties inférieures de l'œsophage se trouvent de gros plexus veineux, qui peuvent également subir une transformation variqueuse. Dans les veines du petit bassin, le mécanisme de développement de la maladie est le même que dans les membres inférieurs. Mais les varices de l'œsophage surviennent pour une autre raison : en raison de l'hypertension portale - augmentation de la pression dans le système de la veine porte, qui se développe avec une cirrhose du foie, une hépatite, des lésions hépatiques parasitaires, une hépatose graisseuse, etc.

Causes des varices

Plusieurs facteurs contribuent au développement des varices dans les jambes. Les principaux sontinsuffisance valvulaireEThéritage. On sait qu'un quart des patients avaient des parents proches qui souffraient d'une forme ou d'une autre de varices.

Embonpoint. Plus une personne a de kilos en trop, plus la charge sur le système veineux est importante. Au fil du temps, les veines cessent de supporter cette pression : la lumière des vaisseaux augmente et les valvules de leurs parois cessent de se fermer complètement. En conséquence, une stagnation du sang se produit et des varices se développent.

Grossesse. Des changements hormonaux se produisent dans le corps d'une femme, le poids corporel, la pression intra-abdominale et le volume sanguin circulant augmentent ; Cela provoque une interruption de l'écoulement, provoque un étirement des parois des veines et des modifications du fonctionnement de l'appareil valvulaire.

Après l'accouchement, le diamètre des veines dilatées diminue, mais ne revient pas toujours à sa valeur initiale. Lors des grossesses ultérieures, le risque de développer des varices augmente.

Âge. Les varices touchent généralement les personnes de plus de 50 ans. Plus une personne est âgée, plus les valvules veineuses s'usent, tandis que les processus de récupération ralentissent et que le mécanisme d'expansion pathologique des veines est activé - le développement des varices.

reflux veineuxReflux veineux Retour du sang dans les veines en raison de la résistance au flux sanguin, lat. reflux - "refluer en arrière". On la retrouve entre 10 % et 15 % des écoliers âgés de 12 à 13 ans. La maladie « rajeunit » en raison d'un mode de vie sédentaire et d'un excès de poids.

Les varices des membres inférieurs se développent plus rapidement en présence de facteurs de risque supplémentaires.

Facteurs de risque qui contribuent au développement de varices dans les jambes :

• manque d'activité physique : lors du mouvement, les muscles stimulent la circulation sanguine dans les veines, et sans mouvement, la circulation sanguine dans les veines peut être difficile ;
• fumer - les produits chimiques contenus dans la fumée de tabac endommagent les parois des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne un rétrécissement de leur lumière, la circulation sanguine devient difficile et une stagnation se produit, ce qui conduit à l'apparition de varices ;
• les professions qui nécessitent de rester debout ou assis pendant de longues périodes (coiffeurs, chirurgiens, cuisiniers, serveurs, chauffeurs et employés de bureau) sont à risque ;
• ménopause - chez les femmes de 40 à 50 ans, la production d'hormones sexuelles (œstrogène et progestérone) diminue et, en même temps, le tonus de la paroi veineuse diminue. Cela augmente le risque d'avoir des varices.

Les femmes souffrent de varices 3 à 4 fois plus que les hommes. Cela est dû à la variabilité hormonale (cycle menstruel, grossesse, ménopause).

Durant la grossesse, les varices peuvent toucher différentes parties du corps : jambes, cuisses, vulve.

Les varices peuvent apparaître non seulement dans les membres inférieurs, mais aussi dans d’autres parties du corps.

Les principales causes des varices à divers endroits.

Varices de l'œsophage.

Modifications des veines de l'œsophage avec une augmentation inégale de leur lumière, une saillie de la paroi et le développement d'une tortuosité nodulaire des vaisseaux. Cela entraîne souvent une complication potentiellement mortelle : un saignement.

Raisons :

• cirrhose
• cancer du foie
• autres maladies provoquant une augmentation de la pression dans le système de la veine porte - collecte le sang des organes abdominaux

Varices du scrotum (varicocèle)Dilatation pathologique des veines du plexus pampiniforme du testicule. Elle se manifeste par des varices dans le scrotum et une altération de la circulation sanguine.

Raisons :

• Incompétence congénitale des valvules des veines testiculaires (généralement celle de gauche).
• compression mécanique de la veine testiculaire (hernie inguinale)

Varices du bassin.

Elle se caractérise par une dilatation des veines ovariennes et des plexus veineux intrapelviens de différents diamètres. Cette pathologie est également connue sous le nom de syndrome de congestion pelvienne.

Raisons :

• syndrome des ovaires polykystiques
• deux grossesses ou plus
• dysfonctionnement hormonal

Varices de la vulve.

Varices du bassin, affectant les vaisseaux des lèvres et du périnée.

Raisons :

• compression des vaisseaux rétropéritonéaux par l'utérus pendant la grossesse
• activité physique importante
• tumeurs de l'utérus et des ovaires

Varices des veines sublinguales (varices sublinguales)

Dommages asymptomatiques aux veines situées sous la langue. Il se manifeste par un léger gonflement des vaisseaux sanguins et un changement de couleur du bleu profond au violet.

Raisons :

• hypertension
• fumeur
• vieillesse

Varices de l'estomac.

Modification isolée des veines de l'estomac ou associée à des varices de l'œsophage.

Raisons :

• cirrhose
• Syndrome d'hypertension portale - augmentation de la pression dans le système de la veine porte dans d'autres maladies gastro-intestinales (tumeurs néoplasiques, thrombose, anomalies du développement veineux)

Symptômes des varices

Dans de rares cas, seul le côté esthétique de la maladie apparaît - les veines bleuâtres. La plupart des patients souffrant de varices dans les jambes signalent au moins un ou plusieurs symptômes désagréables.

Symptômes des varices des membres inférieurs :

• fatigue, douleur ou sensation de lourdeur dans les jambes - ceci est causé par la stagnation du sang et sa pression sur les tissus environnants ;
• sensation de brûlure, de picotement ou de palpitations dans les jambes - réaction au ralentissement du flux sanguin et au débordement du système veineux des membres inférieurs ;
• crampes musculaires nocturnes dans les jambes - des spasmes douloureux surviennent en raison de la stagnation du sang et de l'accumulation de produits métaboliques dans les tissus;
• gonflement des pieds et des chevilles - en raison de la stagnation des veines, la partie liquide du sang s'infiltre dans le tissu sous-cutané à travers la paroi vasculaire altérée ;
• Démangeaisons cutanées autour des veines endommagées : les vaisseaux sanguins dilatés et altérés n'assurent pas une circulation sanguine et une nutrition normales à la peau, la rendant sèche et rugueuse.

Les sensations désagréables dans les jambes des patients atteints de varices s'intensifient la nuit, surtout après une position assise ou debout prolongée.

L’apparition d’altérations veineuses n’est pas toujours proportionnelle à la gravité des symptômes. Ainsi, les veines à peine perceptibles à l'œil nu et affectées par les varices peuvent provoquer un inconfort important, tandis que les veines nodulaires et épaissies peuvent causer des inquiétudes minimes.

Les varices affectent différentes veines : des petits vaisseaux cutanés aux grosses veines saphènes.

Les symptômes des autres types de varices dépendent en grande partie de la cause sous-jacente de la maladie. Souvent, les patients ne se plaignent de rien et le médecin n'identifie le problème que lors de l'examen. Cela se produit par exemple dans le cas des varices des veines sublinguales.

Dans certains cas, comme c'est le cas pour les varices de l'œsophage ou de l'estomac, la pathologie se manifeste immédiatement par une complication potentiellement mortelle : le saignement.

Classification des maladies des veines.

En pratique clinique, les médecins s'appuient sur la classification internationale des maladies veineuses - CEAP. Il s'agit d'une abréviation formée par les premières lettres des principales sections de la classification :

• C — clinique (changements cliniques);
• E — étiologie (origine de la maladie);
• A - anatomie (localisation anatomique des varices) ;
• P - pathogenèse (mécanisme des troubles du flux sanguin veineux).

Complications des varices dans les jambes.

Les varices elles-mêmes ne mettent généralement pas la vie en danger. Mais parfois, la maladie peut entraîner des complications.

Thrombophlébite- inflammation des parois des veines, qui s'accompagne de la formation d'un thrombus (caillot sanguin) qui ferme la lumière du vaisseau. Cela se manifeste par un gonflement et une rougeur le long de la veine affectée. Le patient ressent de la douleur, la peau de la zone touchée devient rouge et chaude au toucher.

La thrombophlébite est une réaction inflammatoire de la peau et du tissu sous-cutané le long de la veine thrombosée.

Ulcère trophique veineux- un défaut ouvert de la peau et des tissus mous dû à une stagnation du sang, un œdème et une nutrition cellulaire altérée. L'ulcère apparaît sur les jambes et les chevilles, à proximité des zones de varices. Dans le bas des jambes, le gonflement est plus prononcé, ce qui signifie que les tissus sont plus comprimés que dans d’autres zones. Les ulcères mettent beaucoup de temps à guérir et contiennent souvent des bactéries qui augmentent l'inflammation.

Les ulcères trophiques guérissent très mal en raison de problèmes de circulation sanguine et de nutrition des tissus.

Saignement- survient lorsqu'une veine se rompt, dilatée à cause de varices. Aux stades ultérieurs de la maladie, la peau recouvrant ces veines est très fine et sèche ; Une blessure mineure suffit pour que l'intégrité du vaisseau soit compromise et qu'un saignement se produise. Parfois, une rupture spontanée d'une veine se produit au niveau des varices.

Diagnostic des varices des jambes.

Un phlébologue s'occupe du diagnostic, du traitement et de la prévention des maladies des veines. Le médecin pose un diagnostic sur la base des plaintes du patient, de l'examen et des études instrumentales. Si les symptômes des varices sont prononcés, les tests ne sont généralement pas prescrits : un examen médical suffit.

Le médecin peut prescrire des tests de laboratoire en vue d'une intervention chirurgicale ou pour exclure des maladies concomitantes affectant l'état des vaisseaux sanguins.

L'une de ces maladies est le diabète sucré. Il peut aggraver considérablement l'évolution des varices et augmenter le risque de complications (notamment les ulcères trophiques).

Pour un diagnostic précis et la détermination des tactiques de traitement, vous aurez besoin d'une échographie duplex - la référence en matière de diagnostic des affections vasculaires. La méthode vous permet d'évaluer la structure, la fonction, la perméabilité des veines superficielles et profondes, la consistance des valvules, ainsi que de déterminer la direction du flux sanguin.

Si un caractère secondaire des varices est suspecté (il peut survenir après une thrombose veineuse profonde), le médecin prescrit une phlébographie, une tomodensitométrie ou une IRM.

La phlébographie est un examen aux rayons X utilisé pour déterminer la perméabilité des veines profondes et la fonction valvulaire.

La phlébographie informatique ou par résonance magnétique permet de visualiser le système veineux dans une projection tridimensionnelle et avec une très haute résolution spatiale.

Traitement des varices des jambes.

L’objectif du traitement des varices est de réduire ou d’éliminer les symptômes, d’améliorer l’apparence des veines et de prévenir les complications.

Le médecin choisit la méthode de traitement en fonction des vaisseaux touchés et de la gravité de la maladie variqueuse du patient.

Traitements non invasifs

Les traitements non invasifs des varices comprennent la thérapie par compression, la pharmacothérapie et les changements de mode de vie.

La thérapie par compression implique l'utilisation de chaussettes, de bas et de collants spéciaux. Le choix du modèle, du type de tissu et du degré de compression dépend des symptômes. Le médecin vous aidera à choisir les bons tricots.

La chemise de compression sur le bas des jambes comprime davantage que sur le haut des jambes, poussant ainsi le sang vers le cœur et éliminant la stagnation.

Effets de la thérapie par compression pour les varices :

• les manifestations des symptômes diminuent : lourdeur, fatigue des jambes, crampes nocturnes, sensation de brûlure ou douleur ;
• la gravité de l'œdème est réduite grâce à une meilleure circulation sanguine ;
• La guérison des ulcères trophiques est accélérée car la compression élastique améliore la circulation sanguine et la nutrition des tissus.

Thérapie médicamenteuse : Le médecin peut prescrire des phlébotropiques. Médicaments phlébotropes (phléboprotecteurs, veinotoniques), substances biologiquement actives qui augmentent le tonus veineux et réduisent la gravité des symptômes veino-spécifiques. médicaments (venotropes).

Les principaux groupes de médicaments phlébotropes utilisés contre les varices :

• angioprotecteurs - améliorent la microcirculation, normalisent l'augmentation de la perméabilité capillaire, réduisent la viscosité du sang et le risque de formation de caillots sanguins ;
• agents antithrombotiques - réduisent le risque de formation de caillots sanguins dangereux (thrombus) dans la lumière des vaisseaux sanguins et favorisent la dissolution de ceux qui existent déjà ;
• bioflavonoïdes : composés végétaux naturels qui améliorent le tonus veineux et réduisent la congestion veineuse.

Les changements de mode de vie en cas de varices ralentissent considérablement le développement de la maladie et, en combinaison avec d'autres recommandations du médecin traitant, contribuent à arrêter le processus pathologique.

Orientations importantes pour changer le mode de vie des patients atteints de varices :

• Exercices d'intensité modérée : marche, natation, aquagym, exercices pour les jambes, yoga. Le renforcement musculaire aidera à normaliser la circulation sanguine dans les vaisseaux, à soulager la stagnation veineuse et l'œdème ;
• contrôle du poids : grâce à la normalisation du poids corporel, la charge sur les vaisseaux sanguins est réduite et le retour du sang par les veines vers le cœur est facilité ;
• abandonner les mauvaises habitudes : la nicotine et l'alcool endommagent les parois internes des vaisseaux sanguins et perturbent la régulation du tonus vasculaire. Arrêter de fumer et de boire de l'alcool améliore l'état des veines et le fonctionnement des valvules.

Méthodes invasives pour traiter les varices.

Les traitements invasifs comprennent des actes médicaux qui affectent l’intégrité de la peau ou des muqueuses. La sclérothérapie est une procédure qui utilise une solution sclérosante spéciale (sclérosante). La solution est injectée dans la veine problématique à travers une fine aiguille, ce qui provoque sa sclérose - "collage". La veine est déconnectée de la circulation sanguine et devient invisible avec le temps ; sa fonction passe entre les mains des veines voisines. La sclérothérapie s'effectue sans hospitalisation ; Après l’intervention, le patient peut rentrer chez lui.

La procédure de sclérothérapie dure de 5 à 30 minutes, en fonction du nombre de varices à combler avec du sclérosant et de leur taille.

Thermooblitération laser endoveineuse (EVLO). Un cathéter avec un guide de lumière laser est inséré dans le vaisseau par une petite incision. L'énergie thermique du laser chauffe la veine et elle est oblitérée : « scellée ». Après quelques mois, le vaisseau est remplacé par du tissu conjonctif et disparaît. L'intervention est réalisée en ambulatoire.

L’oblitération veineuse par radiofréquence (RFO) est l’effet d’un courant haute fréquence sur la surface interne des vaisseaux sanguins. Grâce à une microponction, un cathéter est introduit dans la veine, qui est connecté à un appareil générant des impulsions radiofréquence. À l’intérieur du verre, l’onde radio est convertie en énergie thermique, qui « scelle » la veine.

Avec EVLO, la veine est brièvement exposée à une température élevée ; avec RFO, la température est plus basse, mais la séance est plus longue. Les deux procédures sont efficaces et sûres.

Oblitération NTNT ou méthodes non thermiques non tumescentes :

• oblitération veineuse avec de la colle cyanoacrylate ;
• Oblitération mécanochimique, dans laquelle des effets mécaniques et chimiques se produisent simultanément dans le conteneur.

L'oblitération NTNT est la méthode la plus moderne et la moins traumatisante de traitement des varices avec une courte période de rééducation.

La phlébectomie est l'ablation des veines saphènes qui ont souffert de varices. Elle peut être réalisée de manière indépendante ou combinée à d’autres techniques. La varice est retirée sous anesthésie locale à l'aide de petites ponctions.

Prévention des varices des jambes.

Vous pouvez prévenir le développement des varices si vous suivez des règles de prévention simples au quotidien.

Une combinaison de facteurs provoquants (être assis pendant de longues périodes avec les jambes croisées, porter des chaussures inconfortables) augmente le risque de développer des varices dans les jambes.

Prévention des varices : ce qu'il faut savoir :

• une activité physique modérée (marche, natation, exercices des jambes) et le repos avec les jambes surélevées améliorent la libre circulation du sang dans les vaisseaux et permettent d'éviter la stagnation des veines ;
• une alimentation rationnelle et une normalisation du poids conduisent au renforcement des vaisseaux sanguins;
• porter des vêtements amples qui ne restreignent pas les mouvements contribue à améliorer la circulation sanguine ;
• une douche froide pendant la saison chaude aide à garder les veines toniques ;
• des chaussures confortables à talons bas (pas plus de 3 cm) permettent d'éviter une charge insuffisante sur le pied et une perturbation de la circulation sanguine ;
• Une approche raisonnable de la visite des saunas et des bains de vapeur vous permet de maintenir un flux sanguin normal (les procédures thermiques prolongées dilatent considérablement les veines, c'est pourquoi le flux sanguin ralentit).